近日，国家医保局联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局印发了《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》，并联合发布了行动通知。这标志着国家2024年医疗保障基金飞行检查（简称飞行检查）工作正式启动。
飞行检查是指医疗保障行政部门组织实施，对定点医药机构等开展的不预先告知的现场监督检查，具有“以上查下、交叉互查”、专业化程度较高、检查规模化集中化三大特点。自2019年国家医保局建立飞行检查工作机制以来，国家和省级飞行检查已累计追回医保相关资金80多亿元，产生了打击欺诈骗保、纠正违法违规行为、挽回医保基金损失、强化高压震慑的积极效应，成为守护医保基金安全的“利剑”。
此次，2024国家飞行检查工作采取“国家组织、各省交叉、属地配合”模式开展，在覆盖地区和机构、检查重点内容、工作具体安排等方面都非常明确，与以往相比略有不同。
2024年检查地区和机构有哪些变化
2024年，国家飞行检查在覆盖地区和机构方面，坚持以下原则：
一是坚持地域广覆盖。飞行检查将实现全国各省全覆盖，并进一步增加抽查城市范围。原则上，每个省份抽查城市数由以往每年每省1个增加为2个，其中一个为各省省会城市（必查），另外一个为各省范围内随机抽取的地级市（含副省级城市）。直辖市直接作为被检城市。
二是坚持机构类型全覆盖。每省将同步检查一定数量的公立定点医疗机构、民营定点医疗机构和定点零售药店。
三是首次开展“回头看”。今年将从往年已经飞行检查过的定点医疗机构中，随机抽取5个省进行国家飞行检查“回头看”。飞行检查组从上述省接受过2022年及以前年度国家飞行检查的定点医疗机构中，随机抽取1家进行“回头看”检查。这一措施主要是为引导定点机构加强内部管理、规范基金使用作为主动意识和自觉行动。
此外，国家医保局可以根据工作需要或举报线索、大数据筛查疑点直接确定被检城市、被检机构和“回头看”抽查机构。
2024年飞行检查重点内容有哪些
本轮重点检查2022年1月1日—2023年12月31日期间医保基金使用、管理及有关内部控制制度建设、实施等情况，必要时追溯检查以前年度或延伸检查至2024年度。
针对定点医疗机构，重点查处五个方面：
一是聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等领域，查处违法违规使用医保基金行为，重点查处欺诈骗保问题。二是聚焦心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等以前年度已经重点检查并自查自纠的领域，检查是否按要求自查整改。三是针对“回头看”的定点医疗机构，重点关注以前年度检查发现的问题是否仍然存在，是否整改到位。四是聚焦药品耗材网采情况，重点关注公立医疗机构是否按规定在省级集中采购平台采购全部所需药品耗材。五是针对收治跨省异地就医患者，检查是否存在违法违规使用医保基金的行为。
针对定点零售药店，重点查处三个方面：
一是虚假购药。伪造处方或费用清单，空刷、盗刷医保卡或医保电子凭证。二是参与倒卖医保药品。三是串换药品。将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品进行医保结算，伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目。
2024年飞行检查工作安排是什么
2024年4月25日前完成，启动飞行检查。印发飞检工作通知，制定检查流程、数据提取指南、检查技术指南，组织培训，完成参检省和被检省交叉配组，抽签确定被检城市和“回头看”省。
2024年5月中上旬完成，组织自查自纠。各省按照定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单，结合本地政策，组织辖区内定点医疗机构开展自查自纠，形成自查自纠情况报告，退回违法违规使用的医保基金。
2024年5月中上旬完成，提取校验数据。各省按照国家飞行检查要求，提取被检定点医药机构有关数据，完成试入库、校验等工作并留存备查。省级医保局对本省数据提取工作负责。
2024年9月底前完成，开展现场检查。飞行检查组赴被检城市召开国家飞行检查启动会，组织开展现场检查。国家医保局对各组检查情况、检查结果进行统筹，于现场检查结束后，分批组织结果反馈，并向被检城市医保部门移交国家飞行检查相关资料。
2024年12月底前完成，组织后续整改。各地按照法律法规、政策要求，做好国家飞行检查移交问题的后续核查、处理处罚和整改落实。省级医保部门在收到国家飞行检查结果反馈后的30个工作日内向国家医保局先行报送整改方案，案件处理完结后5个工作日内报送书面报告。
2024年12月底前完成，工作总结。国家医保局完成2024年国家飞行检查工作情况总结。
从时间安排上看，此次国家飞行检查在现场检查结束后，特别规定了3个月来组织后续整改，是为“强化处置整改”，确保处置整改到位。同时，还提出“建全长效机制”的工作要求，以便用好国家飞行检查结果，强化以案为鉴、以案促改和警示教育，不断完善医保基金监管制度体系。